محمدمهدی ناصحی در نشست خبری در وزارت بهداشت با اشاره به گستره فعالیت بیمه سلامت اظهار کرد: این سازمان حدود ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور را در قالب صندوقهای مختلف تحت پوشش دارد و یکی از وظایف اصلی آن، حمایت از مردم در برابر هزینههای سنگین درمان است.
وی افزود: بر اساس قانون، همه ایرانیان باید از پوشش بیمه پایه سلامت برخوردار باشند و بیمه سلامت در تلاش است سازوکاری فراهم کند تا هیچ فردی بدون پوشش بیمهای نماند. افرادی که در حال حاضر بیمه معتبر ندارند نیز در زمان نیاز به خدمات درمانی، بهویژه خدمات بستری، امکان استفاده از پوشش بیمه سلامت را خواهند داشت.
ناصحی با اشاره به وضعیت پوشش بیمهای اقشار کمدرآمد گفت: پنج دهک نخست جامعه و بخش قابل توجهی از روستاییان به شکل رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این پوشش هر سال بدون نیاز به مراجعه افراد تمدید میشود. اطلاعات مربوط به دهکهای درآمدی نیز از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی دریافت و در سامانههای بیمه اعمال میشود.
وی ادامه داد: پنج دهک نخست روستایی به صورت رایگان بیمه هستند و سایر دهکها نیز با استفاده از تخفیفهای پیشبینیشده، از خدمات بیمه سلامت بهرهمند میشوند.
حمایت بیشتر از بیماران صعبالعلاج
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به عملکرد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: راهاندازی این صندوق موجب شده است طی چند سال گذشته نزدیک به ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینههایی که این بیماران باید از جیب خود پرداخت میکردند، کاهش یابد.
ناصحی تأکید کرد که بیمهشدگان، بهویژه مبتلایان به بیماریهای صعبالعلاج، باید در برابر هزینههای سنگین درمان حمایت شوند تا بیماری به فقر و مشکلات اقتصادی خانوار منجر نشود.
وی افزود: در حوزه هموفیلی تلاش شده داروهای مؤثر برای این بیماران تحت پوشش قرار گیرد. همچنین برای خدمات مربوط به بیماران مبتلا به سرطان و رادیوتراپی، قراردادهای مستقیم منعقد شده تا بیمار مجبور نباشد ابتدا هزینه را پرداخت و سپس برای دریافت سهم بیمه اقدام کند.
به گفته ناصحی، رویکرد بیمه سلامت تنها پرداخت هزینههای درمان نیست، بلکه این سازمان به دنبال حرکت به سمت خرید راهبردی خدمات سلامت است.
۹۰ همت بدهی به مراکز درمانی
در کنار افزایش حمایت از بیماران، مسئله تأمین منابع همچنان یکی از چالشهای اصلی بیمه سلامت است. ناصحی در این زمینه گفت: از سال گذشته حدود ۹۰ هزار میلیارد تومان بدهی معوق به مراکز طرف قرارداد ایجاد شده و منابع مورد نیاز برای پرداخت این مطالبات هنوز به طور کامل اختصاص نیافته است.
وی افزود: تأخیر در تأمین منابع باعث شده پرداخت مطالبات مراکز درمانی با مشکل مواجه شود و سازمان بیمه سلامت برای تأمین نقدینگی مورد نیاز، به دنبال راهکارهای دیگری از جمله نقد کردن سهام و اوراق باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: با وجود تصویب منابع مورد نیاز در مجلس و تأیید آن از سوی دولت، پس از گذشت پنج ماه از سال هنوز بخشی از منابع مصوب در اختیار سازمان قرار نگرفته است.
نقدینگی؛ گره اصلی پرداخت مطالبات
ناصحی با بیان اینکه منابع نقدی کافی برای تأمین نیازهای مالی بیمههای پایه وجود ندارد، اظهار کرد: دولت و قانونگذار برای جبران این کمبود، مسیرهای دیگری مانند واگذاری سهام و اوراق را در نظر گرفتهاند، اما این فرآیند نیز با مشکلات اجرایی مواجه است.
وی گفت: بخشی از سهامی که برای تأمین منابع در نظر گرفته شده، حدود ۸۵ هزار میلیارد تومان ارزش دارد و سازمان بیمه سلامت از اسفند سال گذشته پیگیر نقد شدن آن بوده است.
به گفته ناصحی، مکاتبات متعددی با سازمان خصوصیسازی، وزارت امور اقتصادی و دارایی و سازمان برنامه و بودجه انجام شده، اما در برخی موارد سهام معرفیشده قابلیت فروش نداشته یا دستگاه مربوطه با واگذاری آن موافقت نکرده است.
وی تأکید کرد: این منابع متعلق به مردم است و باید در کوتاهترین زمان تعیین تکلیف شود تا امکان تسویه مطالبات مراکز درمانی فراهم شود.
نسخه الکترونیک در مسیر کنترل هزینهها
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین یکی از چالشهای نظام سلامت را افزایش مداخلات و هزینههای غیرضروری دانست و گفت: سامانه نسخه الکترونیک اکنون به مرحله بلوغ رسیده و باید با پرونده الکترونیک سلامت تکمیل شود.
ناصحی افزود: نسخه الکترونیک امکان دسترسی به اطلاعات درمانی و هزینهها را فراهم کرده و بیمه سلامت اکنون در هر استان ۱۰ خدمت پرهزینه را شناسایی کرده است تا مشخص شود کدام داروها و خدمات بیشترین هزینه را به نظام سلامت تحمیل میکنند و افزایش غیرمنطقی هزینهها در چه بخشهایی رخ میدهد.
وی همکاری مراکز درمانی و دانشگاههای علوم پزشکی را برای مدیریت منابع ضروری دانست و گفت باید منابع محدود حوزه سلامت به شکل دقیقتر و هدفمندتری هزینه شوند.
انتقاد از نظام پرداخت در سلامت
ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود، نظام پرداخت در حوزه سلامت را نیازمند اصلاح دانست و گفت: ساختار فعلی پرداختها میتواند به افزایش بار هزینههای درمان منجر شود.
وی با اشاره به تجربه کشورهای دیگر در زمینه روشهای جدید پرداخت، از ارائه پیشنهادهایی در این زمینه خبر داد و گفت مطالعات لازم انجام شده و در برخی نقاط کشور نیز آمادگی برای اجرای آزمایشی این روشها وجود دارد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در عین حال تأکید کرد که این سازمان برای کاهش مؤثر هزینهها با محدودیتهایی مواجه است؛ چراکه بسیاری از راهنماهای بالینی و تصمیمات مربوط به نحوه ارائه خدمات خارج از اختیار بیمههاست.
ناصحی گفت: منابع در نهایت به بیمه میرسد، اما بیمه در بسیاری از موارد اختیار تعیین نحوه هزینهکرد آن را ندارد؛ موضوعی که اصلاح آن میتواند به مدیریت بهتر منابع و کاهش هزینههای غیرضروری کمک کند.
نظر شما